Avaliação perioperatória de pacientes com doença hepática

Pacientes com hepatopatia crônica ou aguda apresentam risco elevado de complicações no período perioperatório. Alguns fatores devem ser observados durante a internação:

Fatores de risco para complicações perioperatórias em pacientes cirróticos

** Cirurgia:** de emergência, abdominal (colecistectomia, gastrectomia), cirurgia cardíaca, hepatectomia
** Paciente:** Classificação de Child C, ascite, encefalopatia e icterícia, infecção, hipoalbuminemia, anemia, hipertensão portal, TP não corrigido após vitamina K
** Mortalidade perioperatória:** Child A (0–10%), B (4–31%), C (19–76%)

Cuidados no perioperatório do paciente com doença hepática

Evitar cirurgias eletivas nas seguintes situações:

Hepatite aguda (viral ou alcoólica), insuficiência hepática fulminante, Child C, coagulopatia grave, hipoxemia e insuficiência cardíaca, insuficiência renal aguda. 
Hepatite auto-imune em remissão, esteato-hepatite e esteatose hepática não estão associados a aumentos de complicações em cirurgias em geral (pode haver aumento da mortalidade em cirurgias de ressecção)

Prevenir e tratar a encefalopatia hepática antes da cirurgia

Manter potássio dentro dos níveis normais, corrigir alcalose, corrigir sangramentos, evitar sedativos e obstipação

Evitar sangramentos

Repor vitamina K, manter o TP no máximo de 3s acima do normal, repor plaquetas se < 50mil; não utilizar anti-fibrinolíticos; alguns sangramentos podem responder a DDAVP e fator VII

Profilaxias

Usar bloqueador H2 para prevenir HDA; corrigir prontamente hipotensão e hipovolemia; monitorar glicemia; utilizar antibioticoprofilaxia; evitar transfusões em excesso; evitar drogas nefro e hepatotóxicas; monitorar TGO, TGP, bilirrubinas e TP

Manejo da icterícia

Evitar hipovolemia, corrigir distúrbios de coagulação, administrar lactulose ou ácido ursodeoxicólico, evitar drenagem transparieto-hepática, evitar drogas nefro e hepatotóxicas

#### Referências
  1. Friedman LS. Assessing surgical risk in patients with liver disease. In UpToDate. Acessado em 27 de junho de 2016.
  2. Friedman LS. Surgery in the patient with liver disease. Trans Am Clin Climatol Assoc. 2010;121:192–204.
  3. Patel T. Surgery in the Patient With Liver Disease. Mayo Clinic Proceedings. 1999; 74:593–599.
Anúncios

Deixe uma Resposta

Preencha os seus detalhes abaixo ou clique num ícone para iniciar sessão:

Logótipo da WordPress.com

Está a comentar usando a sua conta WordPress.com Terminar Sessão / Alterar )

Imagem do Twitter

Está a comentar usando a sua conta Twitter Terminar Sessão / Alterar )

Facebook photo

Está a comentar usando a sua conta Facebook Terminar Sessão / Alterar )

Google+ photo

Está a comentar usando a sua conta Google+ Terminar Sessão / Alterar )

Connecting to %s