Cardioversão elétrica

A cardioversão elétrica é um procedimento comum no Pronto Socorro. É indicada frequentemente para o abortamento de taquiarritmias com instabilidade hemodinâmica. Também pode ser realizada de forma programada, em pacientes com fibrilação atrial persistente.

Embora seja um procedimento relativamente seguro, algumas precauções sempre devem ser tomadas antes de cada cardioversão.

Preparo do ambiente

A cardioversão deve ser realizada na Sala de Emergência. Prepare os seguintes materiais antes do procedimento:

  • monitorização completa do paciente (ECG, SatO2, PA a cada 3–5min)
  • monitorização cardíaca no desfibrilador
  • dispositivo bolsa-valva-máscara ligado a fonte de O2
  • material de intubação orotraqueal prontamente disponível: cânula adequada, laringoscópio, aspirador e via aérea de resgate
  • drogas disponíveis para ACLS se necessário

O mnemônico OSASCO

Toda vez que for se preparar para uma cardioversão elétrica, lembre-se da paradisíaca cidade de Osasco:
Osasco

Orientar

Explique para o paciente porque o procedimento foi indicado, como será realizado, os riscos potenciais e o que será feito em caso de complicações. Caso a cardioversão seja realizada de forma eletiva, um guia de orientações por escrito pode ser utilizado.
CVE

Sedar

Utilize o sedativo de acordo com a disponibilidade no serviço e a estabilidade hemodinâmica do paciente:

  • propofol 0,5–1,0mg/kg
  • etomidato 0,1–0,15mg/kg (preferência para pacientes instáveis)
  • midazolam 0,02–0,03mg/kg – repetindo a cada 2–5min até a sedação

O midazolam tem a desvantagem de ter um início de ação mais lento e duração mais prolongada que os demais, portanto prefira utilizar propofol ou etomidato quando possível.

O uso de analgésicos, como o fentanil (0,5–1mcg/kg), é opcional. Sedativos previsíveis como o propofol, que garantem adequada sedação e amnésia, em geral não necessitam de analgésico adjuvante.

Ambu

Mantenha o dispositivo bolsa-valva-máscara sobre o rosto do paciente para fornecer O2 suplementar. Observe o padrão respiratório e não ventile se o paciente estiver respirando espontaneamente, para evitar o risco de distensão gástrica e aspiração. Na maioria das vezes, nenhuma ventilação é necessária durante todo o procedimento.

Sincronizar

Aperte o botão para sincronizar e verifique os pontos que aparecem sobre todos os complexos QRS, indicando que a sincronização foi obtida.

Sinc
Sinc

Cardioverter

Afaste todas as pessoas em contato com o paciente e avise de forma clara que irá administrar o choque. Proceda à cardioversão com a carga adequada.

Cardioversao
Cardioversao

Observar

Mantenha as pás sobre o tórax do paciente e observe o ritmo no monitor. Esta etapa é importante para que você possa:

  • cardioverter com carga maior caso o ritmo persista;
  • desfibrilar caso o ritmo degenere para fibrilação ventricular ou taquicardia ventricular sem pulso; ou
  • observar resolução para ritmo sinusal antes de retirar as pás

Conclusão

A cardioversão elétrica é um procedimento seguro em mãos experientes, com baixa taxa de complicações. Lembre-se de sempre preparar o ambiente adequadamente, utilizar o mnemônico OSASCO e estar preparado para manejar os raros eventos de descompensação hemodinâmica ou depressão respiratória prolongada.

Referências

  1. Neumar RW, Otto CW, Link MS, et al. Part 8: adult advanced cardiovascular life support: 2010 American Heart Association Guidelines for Cardiopulmonary Resuscitation and Emergency Cardiovascular Care. Circulation. 2010;122(18 Suppl 3):S729–67.
  2. Frank RL. Procedural sedation in adults. In: UpToDate, Post TW (Ed), UpToDate, Waltham, MA. (Acessado em 24 de fevereiro de 2015.)
  3. Kaye P, Govier M. Procedural sedation with propofol for emergency DC cardioversion. Emerg Med J. 2014;31(11):904–8.
  4. Wood J, Ferguson C. Best evidence topic report. Procedural sedation for cardioversion. Emerg Med J. 2006;23(12):932–4.
  5. Marinsek M, Zupan-Meznar A. Preoxygenation in Cardioversion-Related Procedural Sedation With Etomidate and Low-Dose Midazolam. Ann Em Med. 2008; 52(4):46–7.

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